برنا کرنی در دسامبر 2019 هفت ماهه باردار بود که علائم بد آنفولانزا را تجربه کرد.
همسرش، کیسی ترامبل، او را از خانه شان در شیکاگو به دفتر پزشک زنان در بیمارستان زنان نورث وسترن پرنتیس در مرکز شهر برد. با افزایش ناگهانی فشار خون و پروتئین در ادرار، او به پره اکلامپسی، یک عارضه بارداری بالقوه کشنده اما قابل درمان، تشخیص داده شد. پزشکان او را در بیمارستان بستری کردند و گفتند که او می تواند تا شش هفته بماند و زایمان القایی داشته باشد.
سپس کرنی دچار سردرد بدی شد و تعداد پلاکت‌های خون او به شدت کاهش یافت، نشانه‌هایی که او یک نوع نادر و خطرناک پره اکلامپسی را تجربه می‌کند و نیاز به زایمان فوری با سزارین دارد.
جوی، دختر کرنی که در هفته 31 به دنیا آمد، روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار گرفت و به بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان منتقل شد. کوچک اما سالم، او به آرامی شروع به نفس کشیدن به تنهایی کرد و به طور معمول غذا می خورد. او در اواخر ژانویه 2020، پس از 36 روز بستری در NICU مرخص شد.
سپس صورت حساب آمد.
بیمار: جوزفین «جوی» ترامبل، که اکنون 3 ساله است، از طریق کارفرمایش، یک آژانس تبلیغاتی، تحت پوشش برنامه سلامت مادرش قرار گرفت. برای سال 2019، این یک طرح Aetna بود، و برای سال 2020، این یک طرح از Blue Cross و Blue Shield of Illinois بود. هر دوی این بیمه نامه ها طرح هایی کاملاً بیمه شده بودند که تحت قوانین ایلینوی اداره می شدند.
خدمات پزشکی: خدمات پزشک نوزادان در ژانویه 2020 ارائه شد. جوی برای تامین اکسیژن نیاز به تغذیه لوله و مراقبت از ونتیلاتور داشت.
ارائه دهنده خدمات: بیمارستان کودکان Ann & Robert H. Lurie در شیکاگو، که پزشکان کارکنان آن جوی را در بیمارستان زنان نورث وسترن مدیسین پرنتیس درمان کردند. از نظر مالکیت، Lurie مستقل از Northwestern Medicine است، اما از نظر فیزیکی با یک راهروی محصور به Prentice Women’s متصل است. Lurie قرارداد همکاری با Northwestern Medicine برای ارائه خدمات نوزادان و پزشک اطفال به بیماران Prentice Women دارد.
کل صورت حساب: ایتنا تقریباً تمام هزینه های بیمارستان و پزشک جوی و مادرش را در ماه دسامبر پرداخت کرد، در حالی که بلو کراس تقریباً تمام هزینه های بیمارستان جوی را در ژانویه دریافت کرد. هزینه های پزشک از Lurie در ژانویه بالغ بر 14624.55 دلار بود که پس از پرداخت از بلو کراس از خانواده خواسته شد 12531.58 دلار بپردازد.
آنچه می دهد: ماه‌ها تماس‌های کرنی با بلو کراس و دو بیمارستان طول کشید تا بفهمند چرا لوری بیش از 14000 دلار برای خدمات پزشک هزینه کرده است: پزشکانی که دخترش را در Prentice Women’s معالجه می‌کردند – بیمارستانی درون شبکه‌ای تحت برنامه سلامت او – در واقع برای یک بیمارستان جداگانه کار می‌کردند. ، بیمارستان خارج از شبکه.
قانون ایلینویز بیمه‌گران را از دریافت نرخ‌های خارج از شبکه از بیماران برای مراقبت از نوزادان در بیمارستان‌های درون شبکه منع می‌کند.
کرنی گفت که هیچ کس به او یا شوهرش نگفته است که پزشکان لوری در حال درمان دخترشان هستند. او گفت که خانواده هرگز توافق نامه ای را امضا نکردند که از پزشکان خارج از شبکه مراقبت کنند.
اگرچه این اتفاق در اینجا رخ نداد، بسیاری از بیماران ناآگاهانه قراردادهای مالی گسترده ای را امضا می کنند – می گویند تقریباً برای هر چیزی که بیمه آنها پوشش نمی دهد پرداخت می کنند – در انبوهی از اوراق اداری که هنگام پذیرش در بیمارستان دریافت می کنند. در بسیاری از موارد، به سادگی از آنها خواسته می شود تا بدون دیدن سند، روی صفحه امضا کنند.
بلو کراس موافقت کرد که هزینه خدمات پزشکان در شبکه را به لوری بپردازد و این صورت حساب را به حدود 12500 دلار کاهش داد – که لوری انتظار داشت خانواده آن را بپردازند.
در نوامبر 2020، کرنی نامه‌هایی را از ICS Collection Service، یک آژانس مجموعه، دریافت کرد.
کرنی گفت: «صحبت با بلو کراس غیرممکن بود، و لوری گفت که این مشکل آنها نیست و فقط می‌خواست ما را در یک برنامه پرداخت قرار دهد.
اقامت 36 روزه جوی در NICU قبل از اجرای قانون بدون غافلگیری توسط دولت فدرال رخ داد که از صدور صورت حساب غیرمنتظره خارج از شبکه جلوگیری می کرد. با این حال، یک قانون ایالتی که آن را ممنوع می کرد، در حال اجرا بود.
از سال 2011، قانون ایلینویز، بیمه‌گران را از دریافت نرخ‌های خارج از شبکه برای متخصصان نوزادان، متخصصان بیهوشی و برخی دیگر از پزشکان در هنگام درمان بیماران در بیمارستان‌های درون شبکه منع کرده است.
کرنی گفت که او بارها این قانون را به نمایندگان لوری و بلو کراس، که اطلاع از این ماده را انکار کردند، ذکر کرد.
کتی میکوس، پرستار ثبت شده و حامی بیمار در گروه Navocate در وودریج، ایلینوی، که درگیر پرونده کیرنی نیست، گفت: “به طور قطع به نظر می رسد که طبق قانون 2011، برنا فقط می تواند برای اشتراک هزینه در شبکه صورتحساب دریافت کند.”
در دسامبر 2020، یک کارگزار بیمه که برای کارفرمای Kearney کار می‌کرد، بلو کراس را متقاعد کرد که تمام هزینه‌های خارج از شبکه پزشکان لوری را بپردازد، و خانواده 289.63 دلار برای بیمه مشترک بدهکار باقی ماند، که آنها به سرعت پرداخت کردند.
کرنی که تقریباً اولین سال زندگی دخترش را از بدو تولد به مبارزه با قبض‌های پزشکی گذراند، فکر کرد که این مصیبت به پایان رسیده است.
سپس، ماه گذشته، او از آژانس جمع آوری تماس گرفت، که دوباره خواستار پرداخت با نرخ کامل خارج از شبکه برای خدمات پزشک Lurie که سه سال پیش به دخترش ارائه شده بود – صورت حسابی که او معتقد بود بلو کراس پرداخت کرده است.
پنج ساعت طول کشید تا کرنی آنچه را که اتفاق افتاده بود جمع کند. بلو کراس واقعاً هزینه‌های خارج از شبکه را در دسامبر 2020 پرداخت کرده بود – اما دو روز بعد، پول را پس گرفت و در نهایت فقط نرخ درون شبکه را به پزشکان لوری پرداخت کرد.
یکی از نمایندگان لوری گفت که کرنی و همسرش هنوز هزاران دلار بدهکار هستند. یکی از نمایندگان صلیب آبی به او پیشنهاد داد تا یک طرح پرداخت را تنظیم کند.
کرنی گفت: “من در نهایت عقل بودم و دیگر نمی دانستم چگونه با این موضوع مبارزه کنم.”
Lurie، Blue Cross، و Northwestern Medicine به درخواست‌های متعدد KHN برای اظهار نظر پاسخ ندادند. Lurie به حفظ حریم خصوصی بیمار اشاره کرد، علیرغم اینکه کرنی در مورد قانون قابل حمل و پاسخگویی بیمه سلامت فدرال، یا HIPAA، که به بیمارستان اجازه داد تا در مورد پرونده جوی با KHN صحبت کند، آزاد شد.
وضوح: پس از تماس KHN با Lurie و Blue Cross، یکی از نمایندگان Lurie با Kearney تماس گرفت و پیشنهاد کرد که پرداخت را با نرخ های درون شبکه بپذیرد.
کرنی گفت تریسی ا. اسپایسر، مدیر خدمات تلفیقی در Lurie، به او گفت که Lurie یک “سیاست دیرینه” برای پذیرش نرخ های درون شبکه ای برای خدمات پزشک Lurie ارائه شده در Prentice Women دارد. اسپایسر متعاقباً آن را به‌عنوان یک «مهربانی دیرینه» توصیف کرد، سپس توضیح داد که پذیرش نرخ‌های درون شبکه منوط به «ملاحظه موردی» است.
اسپایسر گفت که خانواده حدود 3000 دلار برای سهم بیمه مشترک خود بدهکار هستند و پیشنهاد دادند که یک طرح پرداخت را تنظیم کنند.
یک روز بعد – به دنبال درخواست‌های اضافی KHN برای اظهار نظر – اسپایسر با کرنی تماس گرفت و گفت که تمام هزینه‌های پزشک را برای مراقبت از دخترش حذف خواهد کرد. اسپایسر به تماس KHN برای نظر دادن پاسخ نداد.
کرنی گفت: «مطمئنم که من تنها کسی نیستم که هنوز با این نوع مخمصه سر و کار دارم.
Kearney شکایت هایی را به وزارت بیمه ایلینویز و دفتر دادستان کل ایلینویز ارائه کرده است. دفتر دادستان کل به KHN گفت که هرگز قانون سال 2011 را در مورد ممنوعیت صدور صورت حساب خارج از شبکه اجرا نکرده است.
سناتور ایالتی آن گیلسپی که از قانون ایالتی در سال 2022 حمایت کرد که حمایت از مصرف کنندگان در برابر قبوض خارج از شبکه را گسترش می دهد، با ارائه حقایق پرونده کرنی، به KHN گفت که قصد دارد با Lurie، Blue Cross، و Northwestern Medicine تماس بگیرد تا در مورد صورتحساب آنها سوال کند. ترتیبات و اینکه آیا آنها با قوانین ایالتی مطابقت دارند یا خیر.
گیلسپی گفت: «ما خواهیم دید که آیا این یک الگو بود و آیا آنها باید به گذشته نگاه کنند و ببینند آیا بازپرداخت تضمین شده است یا خیر.
دفتر دادستان کل به KHN گفت که شکایت کیرنی را بررسی خواهد کرد، از جمله اینکه آیا لوری قانون کلاهبرداری از مصرف کننده و شیوه های تجاری فریبنده دولتی را نقض کرده است و به او گفته است که با اعمال یک “ادب ادب” با اعمال تنها نرخ های درون شبکه ای، در حالی که این همان چیزی است که در سال 2011 وجود دارد. قانون مورد نیاز اداره بیمه نیز اعلام کرد که این شکایت را بررسی خواهد کرد.
غذای آماده: حتی مصرف کنندگان مدبر که به نظر می رسد قانون را در کنار خود دارند، مانند کرنی، ممکن است خود را در یک نبرد زمان بر و بازنده با بوروکراسی های صورتحساب پزشکی و با اقدامات جمع آوری مواجه کنند.
گیلسپی، سناتور ایالتی، گفت: لوری، نورث وسترن مدیسین و بلو کراس باید در مورد قانون ایالتی می دانستند. او گفت بیمارانی که فکر می‌کنند به‌طور نامناسبی مورد اتهام قرار گرفته‌اند، باید شکایت خود را با بخش بیمه ایالت خود ارسال کنند، که می‌تواند تحقیقات گسترده‌تری را آغاز کند.
قانون فدرال بدون غافلگیری، که سال گذشته اجرایی شد، ارائه دهندگان پزشکی یا بیمه‌گران را از پرداخت هزینه‌های پزشک خارج از شبکه در بیمارستان‌های درون شبکه منع می‌کند، مگر اینکه بیمار به طور رسمی با پزشک خارج از شبکه موافقت کند. برای ایمن بودن، بیماران باید از پزشک معالج بپرسند که آیا در شبکه هستند یا خارج از آن، حتی در یک بیمارستان درون شبکه.
لورن آدلر، معاون مدیر ابتکار USC-Brookings Schaeffer برای سیاست های بهداشتی، گفت: در حالی که قانون فدرال به بیماران حمایت های جدیدی از قبوض خارج از شبکه ارائه می دهد، بسیاری از آمریکایی ها هنوز با مشکلاتی از قبل از اجرایی شدن این قانون مواجه هستند. ایلینوی یکی از معدود ایالت هایی است که قوانین قبلی برای حمایت از مصرف کنندگان داشت.
همچنین، برخی از پزشکان خارج از شبکه، علیرغم حمایت‌های جدید فدرال، به پرداخت صورتحساب بیماران ادامه می‌دهند. پس حقوق خود را بدانید. به قانون جدید استناد کنید. و چک را ننویسید.
این خبر توسط KHN (اخبار سلامت قیصر) تهیه شده است، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).