میگل دیوو، متخصص ریه در بیمارستان زنان و بریگهام در بوستون، در اتاق معاینه روبروی جوئل روبینشتاین که آسم دارد، نشسته است. روبینشتاین، روانپزشک بازنشسته، در شرف معاینه و شنیدن صدای شگفت انگیزی است – برای سیاره زمین و همچنین سلامتی او.
دیوو توضیح می‌دهد که استنشاق‌های چکمه‌ای شکل، که تقریباً 90 درصد از بازار ایالات متحده را برای داروهای آسم نشان می‌دهند، جان انسان‌ها را نجات می‌دهند، اما در تغییرات آب و هوایی نیز نقش دارند. هر پف از یک استنشاق گاز هیدروفلوئوروکربن آزاد می کند که 1430 تا 3000 برابر قوی تر از شناخته شده ترین گاز گلخانه ای، دی اکسید کربن است.
روبینشتاین گفت: «این هرگز به ذهنم خطور نکرد. “به خصوص، منظورم این است که اینها چیزهای کوچک و نوجوانی هستند.”
بنابراین Divo شروع به ارائه یک گزینه سازگارتر با محیط زیست برای برخی از بیماران مبتلا به آسم و سایر بیماری های ریوی کرده است: یک استوانه پلاستیکی خاکستری به اندازه و شکل یک کیسه هاکی که حاوی داروی پودری است. بیماران پودر را به داخل ریه های خود می مکند – بدون نیاز به پف گاز و بدون انتشار گازهای گلخانه ای.
دیوو گفت: “شما داروهای مشابه، دو سیستم تحویل متفاوت دارید.”
بر اساس آخرین داده‌های موجود که در سال 2020 منتشر شده است، تقریباً 144 میلیون از آنچه که پزشکان آنها را با دوز اندازه‌گیری می‌نامند، هر ساله برای بیماران در ایالات متحده تجویز می‌شود. مقدار تجمعی گاز آزاد شده معادل رانندگی نیم میلیون خودروی گازسوز است. برای یک سال. بنابراین، مزایای انتقال به استنشاق‌های پودر خشک از استنشاق‌های گاز می‌تواند اضافه شود.
گاز هیدروفلوئوروکربن به تغییرات آب و هوایی کمک می کند که باعث ایجاد دود آتش سوزی بیشتر، انواع دیگر آلودگی هوا و فصول آلرژی طولانی تر می شود. این شرایط می تواند تنفس را دشوارتر کند – به ویژه برای افراد مبتلا به آسم و بیماری مزمن انسدادی ریه یا COPD – و استفاده از استنشاق ها را افزایش می دهد.
دیوو یکی از تعداد اندک اما رو به رشد پزشکان آمریکایی است که مصمم به معکوس کردن چیزی است که به عنوان یک چرخه ناسالم می‌دانند.
دیوو گفت: «فقط یک سیاره و یک نژاد انسانی وجود دارد. ما مشکلات خودمان را ایجاد می کنیم و باید کاری انجام دهیم.»
بنابراین Divo با بیمارانی مانند Rubinstein کار می کند که ممکن است مایل به استفاده از استنشاقی پودر خشک باشند. روبینشتاین در ابتدا به این ایده پاسخ منفی داد زیرا دستگاه استنشاقی پودر گرانتر بود. سپس بیمه‌گر او مبلغ پرداختی را برای استنشاقی با دوز اندازه‌گیری افزایش داد، بنابراین روبینشتاین تصمیم گرفت پودر خشک را امتحان کند.
روبینشتاین که سال‌ها هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی و دارویی را در نقش‌های حرفه‌ای‌اش دنبال می‌کرد، گفت: «برای من، قیمت چیز بزرگی است. استنشاق دارو با استفاده بیشتر از نیروی ریه خودش یک تنظیم بود. “پودر چیز بسیار عجیبی است، دمیدن پودر در دهان و ریه ها.”
اما برای روبینشتاین، دستگاه تنفسی جدید کار می کند و آسم او تحت کنترل است. یک مطالعه اخیر نشان داد که برخی از بیماران در بریتانیا که از مواد استنشاقی پودر خشک استفاده می‌کنند، همزمان با کاهش انتشار گازهای گلخانه‌ای، آسم را بهتر کنترل می‌کنند. در سوئد، جایی که اکثریت قریب به اتفاق بیماران از استنشاق پودر خشک استفاده می کنند، میزان آسم شدید کمتر از ایالات متحده است.
روبینشتاین یکی از تعداد کمی از بیماران آمریکایی است که این انتقال را انجام داده است. دیوو گفت که به دلایل مختلف، تنها حدود یک چهارم از بیمارانش حتی به تغییر فکر می کنند. استنشاق پودر خشک اغلب گرانتر از استنشاق گاز پیشران است. برای برخی، پودر خشک گزینه خوبی نیست زیرا همه مبتلایان به آسم یا COPD نمی توانند داروهای خود را به این شکل دریافت کنند. و استنشاق پودر خشک برای کودکان خردسال یا بیماران مسن با کاهش قدرت ریه توصیه نمی شود.
همچنین، برخی از بیمارانی که از استنشاق پودر خشک استفاده می کنند، نگران هستند که بدون سر و صدای اسپری، ممکن است دوز مناسب را دریافت نکنند. سایر بیماران از پودر طعمی که استنشاق کننده ها می توانند در دهان خود باقی بگذارند را دوست ندارند.
دیوو گفت که اولویت او این است که اطمینان حاصل کند که بیماران از دستگاه تنفسی استفاده می کنند که راحت از آن استفاده می کنند و توانایی پرداخت آن را دارند. اما، در صورت لزوم، او به ارائه گزینه پودر خشک ادامه خواهد داد.
گروه‌های حمایت از بیماران مبتلا به آسم و COPD از گفتگوهای بیشتری در مورد ارتباط بین استنشاق‌ها و تغییرات آب و هوایی حمایت می‌کنند.
آلبرت ریزو، مدیر ارشد پزشکی انجمن ریه آمریکا گفت: «بحران آب و هوا باعث می‌شود این افراد در معرض خطر تشدید و بدتر شدن بیماری باشند. ما نمی‌خواهیم داروها به این امر کمک کنند.»
ریزو گفت که کار در حال انجام است تا دستگاه های استنشاقی با دوز اندازه گیری شده سازگارتر با آب و هوا باشد. ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر استفاده از هیدروفلوئوروکربن‌ها را که در یخچال‌ها و دستگاه‌های تهویه مطبوع نیز مورد استفاده قرار می‌گیرند، کاهش می‌دهند. این بخشی از تلاش جهانی برای جلوگیری از بدترین اثرات ممکن تغییرات آب و هوایی است. اما سازندگان دستگاه های استنشاقی تا حد زیادی از این الزامات مستثنی هستند و می توانند در حین بررسی گزینه های جدید به استفاده از گازها ادامه دهند.
برخی از تولیدکنندگان پیشرو دستگاه های استنشاقی متعهد شده اند که قوطی هایی با گازهای گلخانه ای با قدرت کمتر تولید کنند و تا سال آینده آنها را برای بررسی نظارتی ارائه کنند. مشخص نیست چه زمانی این استنشاق ها ممکن است در داروخانه ها در دسترس باشند. به طور جداگانه، FDA حدود 6 میلیون دلار برای مطالعه در مورد چالش های توسعه دستگاه های تنفسی با ردپای کربن کمتر هزینه می کند.
Rizzo و دیگر متخصصان ریه نگران هستند که این تغییرات به قیمت های بالاتر تبدیل شود. این همان چیزی است که در اوایل تا اواسط دهه 2000 اتفاق افتاد، زمانی که کلروفلوئوروکربن‌های مخرب لایه ازن (CFCs) از دستگاه‌های استنشاقی حذف شدند. تولیدکنندگان گاز را در دستگاه های استنشاقی با دوز اندازه گیری شده تغییر دادند و هزینه آن برای بیماران تقریباً دو برابر شد. امروزه، بسیاری از آن هاله های استنشاقی که دوباره مهندسی شده اند، گران هستند.
ویلیام فلدمن، متخصص ریه و محقق سیاست های بهداشتی در بیمارستان زنان و بریگهام، گفت که این افزایش قیمت چشمگیر به این دلیل رخ می دهد که تولیدکنندگان دستگاه های استنشاقی به روز شده را به عنوان محصولات جدید ثبت می کنند، حتی اگر داروهایی را که از قبل در بازار ارائه می کنند، ارائه کنند. سپس به تولیدکنندگان اختراعاتی اعطا می شود که از تولید داروهای ژنریک رقیب برای چندین دهه جلوگیری می کند. کمیسیون تجارت فدرال می گوید در حال سرکوب این عمل است.
پس از ممنوعیت CFC، «تولیدکنندگان میلیاردها دلار از دستگاه‌های استنشاقی درآمد کسب کردند»، فلدمن در مورد اینهالرهای مهندسی مجدد گفت.
به گفته پزشکان، زمانی که هزینه های استنشاقی افزایش یافت، بیماران پفک را کاهش دادند و حملات آسم بیشتری را متحمل شدند. گرگ فیوری، مدیر پزشکی آب و هوا و پایداری در بیمارستان زنان و بریگهام، نگران است که این اتفاق دوباره رخ دهد.
Furie گفت: “در حالی که این پیشرانه های جدید به طور بالقوه یک پیشرفت واقعی واقعی هستند، خطر قابل توجهی نیز وجود دارد که شاهد افزایش هزینه های قابل توجهی برای بیماران و پرداخت کنندگان باشیم.”
برخی از بزرگترین تولیدکنندگان دستگاه های استنشاقی، از جمله GSK، در حال حاضر به دلیل افزایش قیمت ها در ایالات متحده تحت نظارت هستند. سیدنی دادسون-نیس به NPR و KFF Health News گفت که این شرکت سابقه قوی در دسترسی به داروها برای بیماران دارد، اما هنوز برای اظهار نظر در مورد قیمت داروهای استنشاقی حساس به محیط زیست که این شرکت در حال توسعه است، خیلی زود است.
توسعه دستگاه های استنشاقی مقرون به صرفه، موثر و سازگار با آب و هوا برای بیمارستان ها و همچنین بیماران مهم خواهد بود. آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی توصیه می کند که بیمارستان هایی که به دنبال کاهش ردپای کربن خود هستند، انتشار گازهای تنفسی را کاهش دهند. برخی از مدیران بیمارستان، تعویض دستگاه های استنشاقی را میوه ای کم آویزان در لیست بهبودهای تغییرات آب و هوایی که ممکن است بیمارستان انجام دهد، می دانند.
اما برایان چسبرو، مدیر پزشکی سرپرستی محیط زیست در پراویدنس، یک شبکه بیمارستانی در اورگان، گفت: “این به آسانی تعویض دستگاه های تنفسی نیست.”
چسبرو گفت که حتی در میان استنشاق‌های با دوز اندازه‌گیری شده، تأثیر آب و هوا متفاوت است. بنابراین داروسازان باید دستگاه های استنشاقی با کمترین انتشار گازهای گلخانه ای را پیشنهاد کنند. او گفت که بیمه‌گران همچنین باید بازپرداخت‌ها را به نفع جایگزین‌های سازگار با آب و هوا تنظیم کنند و تنظیم‌کننده‌ها می‌توانند هنگام بررسی عملکرد بیمارستان، انتشار گازهای گلخانه‌ای را در نظر بگیرند.
سامانتا گرین، یک پزشک خانواده در تورنتو، گفت که پزشکان می توانند با این سوال شروع کنند: آیا بیمار مقابل من واقعاً به یک دستگاه تنفسی نیاز دارد؟
گرین که روی پروژه ای کار می کند تا دستگاه های استنشاقی را از نظر زیست محیطی پایدارتر کند، گفت که تحقیقات نشان می دهد که یک سوم بزرگسالان مبتلا به آسم ممکن است به این بیماری مبتلا نباشند.
گرین گفت: «بنابراین این یک مکان آسان برای شروع است. “مطمئن شوید که بیمار داروی استنشاقی تجویز کرده است که واقعاً از آن سود می برد.”
گرین گفت که آموزش به بیماران اثر قابل اندازه گیری دارد. در تجربه او، بیماران متوجه می شوند که انتشار گازهای گلخانه ای از حدود 200 پف در یک دستگاه تنفسی معادل رانندگی در حدود 100 مایل در یک خودروی گازسوز است. برخی از محققان می گویند تغییر به استنشاق پودر خشک ممکن است به اندازه یک بیمار که رژیم گیاهخواری را اتخاذ می کند برای آب و هوا مفید باشد.
یکی از بیمارستان‌های شبکه مراقبت‌های بهداشتی گرین، مرکز بهداشت سنت جوزف، دریافت که صحبت با بیماران در مورد دستگاه‌های استنشاقی منجر به کاهش قابل توجهی در استفاده از دستگاه‌های با دوز اندازه‌گیری می‌شود. در طی شش ماه، بیمارستان از 70 درصد بیمارانی که از پافر استفاده می کردند، به 30 درصد رسید.
گرین گفت: بیمارانی که به استنشاق پودر خشک روی آورده‌اند تا حد زیادی به آنها پایبند بوده‌اند و از استفاده از دستگاهی استفاده می‌کنند که احتمال دارد شرایط محیطی را تشدید کند که آسم را تشدید می‌کند.
این مقاله از شراکتی است که شامل WBUR، NPR، و اخبار سلامت KFF است.
این مقاله توسط اخبار سلامت KFF، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF – منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی، و روزنامه نگاری.
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).