ایالت‌ها در حال آماده‌سازی برای حذف میلیون‌ها نفر از Medicaid هستند زیرا محافظت‌هایی که در اوایل مهلت پاندمی کووید-19 اعمال می‌شود.
این تحول که از ماه آوریل آغاز می شود، میلیون ها آمریکایی کم درآمد را در معرض خطر از دست دادن پوشش بهداشتی قرار می دهد و دسترسی آنها به مراقبت را تهدید می کند و به طور بالقوه آنها را در معرض هزینه های سنگین پزشکی قرار می دهد.
مقامات ایالتی پیش بینی می کنند در کالیفرنیا، جایی که حدود 15.2 میلیون نفر در برنامه Medicaid آن، معروف به Medi-Cal ثبت نام کرده اند، تا 3 میلیون نفر ممکن است پوشش خود را از دست بدهند زیرا دیگر واجد شرایط نیستند یا موفق به ثبت نام مجدد نمی شوند.
در این ماه، ایالت کمپین رسانه ای گسترده ای را از طریق رادیو، رسانه های اجتماعی و بیلبوردها راه اندازی می کند تا به اعضای Medi-Cal هشدار دهد که باید برای تمدید پوشش خود در سال جاری درخواست دهند. در ماه‌های آتی، ایالت از ناوبران با بودجه فدرال و سایر کارکنان بهداشتی جامعه دعوت می‌کند تا به مردم کمک کنند اطلاعات تماس خود را به‌روزرسانی کنند و روند ثبت‌نام مجدد را تسهیل کنند – یا اگر درآمدشان از محدودیت‌های واجد شرایط بودن Medicaid بیشتر باشد، آنها را تحت پوشش جدید قرار دهند.
کمپین اطلاع رسانی با 25 میلیون دلار بودجه دولتی، با مطالب ارائه شده به 19 زبان پشتیبانی می شود.
با این حال، مقامات بهداشتی ایالتی نگران هستند که افراد ممکن است عقب بمانند و نرخ 7 درصد بیمه نشده در ایالت پایین بیاید.
مارک غالی، وزیر بهداشت و خدمات انسانی کالیفرنیا، گفت: “ما تصدیق می کنیم که این یک جاده پر دست انداز خواهد بود.” او گفت که یارانه های بیمه سلامت فدرال به جلوگیری از سقوط مردم کمک می کند.
تقریباً سه سال پیش، در حالی که کووید اقتصاد ملی را به سقوط آزاد رساند، دولت فدرال موافقت کرد که میلیاردها دلار کمک مالی اضافی به ایالت‌ها بفرستد، به شرطی که از کنار گذاشتن افراد از فهرست خود جلوگیری کنند.
اما قانونی که در دسامبر تصویب شد، این پول را در سال آینده حذف می‌کند و از ایالت‌ها می‌خواهد که قطع ارتباط با افراد مدیکید را که دیگر واجد شرایط نیستند، از سر بگیرند.
اکنون، ایالت‌ها با چالش‌های شدیدی روبرو هستند: اطمینان حاصل کنند که به‌طور ناخواسته افرادی را که هنوز حق استفاده از Medicaid را دارند حذف نمی‌کنند و افرادی را که دیگر واجد شرایط نیستند به سایر منابع پوشش متصل می‌کنند، مانند طرح‌های بهداشتی یارانه‌ای در بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه.
حتی قبل از همه‌گیری، ایالت‌ها تلاش می‌کردند تا با دریافت‌کنندگان Medicaid که در برخی موارد آدرس یا سرویس اینترنتی ثابتی ندارند، انگلیسی صحبت نمی‌کنند یا بیمه درمانی را بر نیازهای ضروری‌تر اولویت ندارند، در تماس باقی بمانند.
به طور معمول، مردم همیشه به داخل و خارج از Medicaid رفت و آمد می کنند. ایالت‌هایی که در نحوه اجرای برنامه‌های Medicaid انعطاف‌پذیری قابل‌توجهی دارند، معمولاً با تغییر درآمد افراد و کسب یا از دست دادن واجد شرایط بودن، «تغییر» قابل‌توجهی را تجربه می‌کنند.
به اصطلاح باز کردن بیش از یک سال انجام خواهد شد.
دولت بایدن پیش بینی کرده است که 15 میلیون نفر – 17 درصد از ثبت نام کنندگان – پوشش خود را از طریق Medicaid یا CHIP، برنامه بیمه سلامت کودکان مرتبط با آن، از دست خواهند داد، زیرا برنامه ها به عملکرد عادی خود باز می گردند. بر اساس برآوردهای فدرال، در حالی که بسیاری از 15 میلیون نفر به دلیل اینکه دیگر واجد شرایط نیستند، سقوط خواهند کرد، تقریباً نیمی از آنها به دلایل رویه ای، مانند پاسخ ندادن به درخواست ها برای اطلاعات شخصی به روز شده، کنار گذاشته خواهند شد.
میلیون ها نفری که پوشش Medicaid را از دست می دهند، واجد شرایط پوشش رایگان یا کم هزینه از طریق بازارهای ACA خواهند بود، اما انتخاب یک طرح پیچیده است. برخلاف Medicaid، برنامه‌های به اصطلاح اوباماکر اغلب شامل فرانشیزها و پرداخت‌های مشترک می‌شوند – اگرچه برخی از افراد، بسته به درآمد، می‌توانند برای کاهش این هزینه‌ها کمک مالی دریافت کنند.
CMS در 27 ژانویه اعلام کرد افرادی که پوشش Medicaid را از دست می دهند – در بیش از 30 ایالت تحت پوشش بازار فدرال – تا 31 ژوئیه 2024 فرصت دارند برای پوشش ACA ثبت نام کنند. مشخص نیست که آیا بازارهای ایالتی ارائه خواهند کرد یا خیر. همان دوره طولانی ثبت نام آزاد.
کالیفرنیا برخی از افرادی را که واجد شرایط بودن Medicaid را از دست می دهند به یک طرح خصوصی یارانه ای در بازار این ایالت، کالیفرنیا تحت پوشش، منتقل می کند. در صورت عدم واجد شرایط بودن برای طرح رایگان، ثبت نام کنندگان باید موافقت کنند و حق بیمه بپردازند. جسیکا آلتمن، مدیر اجرایی Covered California گفت: اما برای کسانی که واجد شرایط یک طرح خصوصی با حق بیمه صفر نیستند، حق بیمه می تواند به 10 دلار در ماه برسد. (پدر آلتمن، درو آلتمن، رئیس و مدیر اجرایی KFF است. KHN یک برنامه مستقل از تحریریه KFF است.)
آلتمن گفت: «ما می‌خواهیم بله گفتن به پوشش را آسان‌تر کنیم.
دولت در ابتدا سعی خواهد کرد تا با استفاده از داده های پایگاه داده های دولتی، مانند خدمات درآمد داخلی، درآمد ثبت نام کنندگان را به طور خودکار تأیید کند. تونی کاوا، سخنگوی دپارتمان خدمات مراقبت های بهداشتی، گفت: در طول تعطیلات یک ساله، ثبت نام کنندگان فعلی همچنان می توانند واجد شرایط باشند اگر پایگاه های داده نشان دهد درآمد آنها بیش از 20 درصد بالاتر از آستانه واجد شرایط بودن Medi-Cal نیست. به عنوان مثال، یک والدین کالیفرنیایی در یک خانواده سه نفره همچنان با درآمدی تا 41168 دلار واجد شرایط هستند.
به اعضای Medi-Cal که به طور خودکار تمدید نمی شوند، فرمی برای درخواست اطلاعات به روز ارسال می شود که ظرف 60 روز موعد مقرر می شود. افرادی که این فرآیند را تکمیل نکنند، پوشش آنها خاتمه می یابد.
اعضای Medi-Cal پس از لغو عضویت، 90 روز فرصت دارند تا درخواست تجدید نظر کنند.
قانون فدرال، ایالت ها را از لغو ثبت نام صرفاً به این دلیل که نامه به عنوان غیرقابل تحویل بازگردانده شده است، منع می کند تا زمانی که ایالت «تلاش با حسن نیت» برای تماس با فرد از طریق دیگری، مانند تلفن یا ایمیل، انجام دهد.
دولت فدرال اخیراً یارانه‌هایی را برای برخی از افرادی که پوشش را از طریق صرافی‌های Obamacare خریداری می‌کنند، افزایش داده است، و این می‌تواند ضربه را برای افرادی که مدیکید را از دست می‌دهند، کاهش دهد.
جک رولینز، مدیر سیاست فدرال در انجمن ملی مدیران مدیکید، گفت که ایالت‌ها حداقل ۶۰ روز به دریافت‌کنندگان Medicaid فرصت می‌دهند تا به درخواست‌های اطلاعات قبل از رها کردن آنها پاسخ دهند.
ایالت‌ها از برنامه‌های بهداشتی Medicaid، پزشکان، بیمارستان‌ها، بازارهای بیمه دولتی و مجموعه‌ای از گروه‌های غیرانتفاعی، از جمله مدارس و کلیساها، استفاده می‌کنند تا با افرادی که در معرض خطر از دست دادن پوشش هستند، تماس بگیرند. اما حتی در ایالت هایی که جسورانه ترین اقدامات را برای تحت پوشش نگه داشتن مردم انجام می دهند، مقامات Medicaid نگران هستند که سال آینده چه اتفاقی خواهد افتاد.
دانا هیتل، مدیر موقت مدیکید اورگان، گفت: “ما هیچ توهمی نداریم که این زیبا یا برازنده خواهد بود، اما هر کاری که بتوانیم انجام خواهیم داد تا کسی را در این روند از دست ندهیم.”
اورگان قصد دارد به کودکان اجازه دهد تا سن 6 سالگی در Medicaid بمانند و به سایرین بدون توجه به تغییرات درآمد و بدون نیاز به درخواست مجدد، تا دو سال واجد شرایط باشند. هیچ ایالتی بیش از یک سال واجد شرایط بودن تضمین شده را ارائه نمی دهد.
مقامات ایالتی گفتند که اورگان همچنین در حال ایجاد یک طرح بهداشتی یارانه ای است که هر کسی که دیگر واجد شرایط مدیکید نیست اما درآمد سالانه آن کمتر از 200 درصد سطح فقر فدرال است را پوشش می دهد، مقامات ایالتی گفتند که حدود 29000 دلار برای یک فرد است. این برنامه مزایایی مشابه مزایای Medicaid با هزینه کم یا بدون هزینه برای ثبت نام خواهد داشت.
رود آیلند به طور خودکار افرادی را که دیگر واجد شرایط Medicaid نیستند – و درآمد سالانه آنها کمتر از 200٪ نرخ فقر است – به برنامه Obamacare منتقل می کند و دو ماه اول حق بیمه خود را پرداخت می کند.
نوادا یک اپلیکیشن موبایل برای برقراری ارتباط با اعضا ایجاد کرده است، اما تاکنون تنها 15000 عضو ثبت نام کرده اند. نوادا حدود 900000 عضو دارد.
آلتمن گفت کالیفرنیای تحت پوشش تخمینی در مورد تعداد افرادی که از Medi-Cal خارج می شوند و به صرافی Obamacare ایالتی منتقل می شوند، ندارد، اما او گفت که تلاش های کالیفرنیا در کمک به ایالت برای رسیدن به هدف خود برای پوشش بهداشتی همگانی بسیار پیش خواهد رفت.
او گفت: «این زمانی است که ما واقعاً باید از دستاوردهایی که به دست آورده‌ایم محافظت کنیم و هر کاری که می‌توانیم برای دسترسی به کالیفرنیایی‌ها برای حمایت از آنها در هدایت سیستم مراقبت‌های بهداشتی خود انجام دهیم.»
دانیل چانگ، خبرنگاران KHN در فلوریدا و کاترین هاتون در مونتانا در این گزارش مشارکت داشتند.
این خبر توسط KHN (اخبار سلامت قیصر) تهیه شده است، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).