تای سیرز، 33 ساله، یک مصرف کننده طولانی مدت مواد مخدر که اکنون در حال بهبودی است، گفت: “شما نمی توانید آرام بخش اسب تزریق کنید و فکر کنید هیچ اتفاق بدی برای شما نخواهد افتاد.”
Sears به زایلازین اشاره می کرد، آرامبخشی که برای جراحی حیوانات استفاده می شود و به عرضه مواد مخدر غیرقانونی در سراسر کشور نفوذ کرده است و به افزایش مداوم مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد کمک می کند.
سیرز زمان خود را بین برلینگتون و موریسویل، روستایی یک ساعت در شرق تقسیم می کند. در برلینگتون، او از گروهی از مصرف کنندگان مواد مخدر بازدید می کند و آب، غذا و تشویق می دهد.
او آنجا بوده است، پایین بوده است، زمان زیادی را صرف کرده است، برای پایبندی به رژیم های درمانی تلاش کرده است. اما به گفته او، این متفاوت است: اول، فنتانیل – تخمین زده می شود 50 تا 100 برابر قوی تر از مورفین باشد – و اکنون زایلازین، و زخم ها و زخم های تهدید کننده زندگی که می تواند ایجاد کند.
سیرز از کسانی که با آنها روبرو می شود و از اثرات این داروها رنج می برند، می خواهد که ببینند با خودشان چه می کنند. اما کم فایده است.
آنها می گویند که نمی توانند از آن خارج شوند – که برنامه ای برای خروج از آن ندارند.
بدتر از آن، کسانی که برای ترک اعتیاد خود به دنبال کمک هستند، با روش‌های درمانی با شیوع فنتانیل، زایلازین و سایر داروهای مصنوعی کمتر کارآمد می‌شوند. تلاش‌های پیشگام ورمونت در ایجاد یک برنامه سراسری برای دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی، معروف به Hub و Spoke، اکنون با چالش‌های جدیدی روبرو است.
Hub و Spoke که در سال 2012 راه اندازی شد، داروهای تجویزی را در مرکز استراتژی درمان قرار دادند، که بسیاری از متخصصان اعتیاد معتقدند موثرترین رویکرد است. ورمونت درمان با متادون را در سایت‌های مرکز منطقه‌ای برای کسانی که شدیدترین نیازها را دارند ارائه می‌کند، در حالی که کلینیک‌های اجتماعی کوچکتر و مطب‌های پزشکان – “spokes” – مراقبت‌هایی مانند توزیع داروی ترک مواد افیونی بوپرنورفین را ارائه می‌دهند.
مدافعان و کارشناسان در ورمونت این مدل را تقویت کردند، و امروزه سیستم‌ها یا تغییرات هاب و اسپیک در سراسر کشور از جمله در کالیفرنیا، کلرادو، مین، نیوهمپشایر و کارولینای جنوبی وجود دارد.
اما افزایش فنتانیل، زایلازین و محرک ها اثربخشی داروهای ترک اعتیاد را کاهش می دهد.
دوزهای رایج بوپرنورفین، که بیشتر به عنوان Suboxone شناخته می شود – نام تجاری ترکیبی از بوپرنورفین و نالوکسان – در برابر فنتانیل مؤثر نبوده است، و دوزهای معمول استفاده شده می تواند باعث ترک شدید و فوری شود. نه سوباکسون و نه متادون برای درمان اعتیاد به زایلازین یا محرک ها طراحی نشده اند.
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری تخمین می زند که از بیش از 111000 مرگ ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در ایالات متحده در دوره 12 ماهه منتهی به آوریل، بیش از 77000 مورد مربوط به فنتانیل و سایر مواد افیونی مصنوعی بوده است. این کشور همچنین شاهد افزایش قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد داروهای محرک و مواد افیونی بوده است. ورمونت افزایش مصرف کوکائین و اخیراً متامفتامین را تجربه کرده است.
جس کربی، مدیر خدمات مشتریان ورمونترز برای اصلاح عدالت کیفری، که خدماتی برای مقابله با اختلال مصرف مواد ارائه می دهد، گفت: «زمانی بود که نمی توانستیم چیزهایی بدتر از هروئین را تصور کنیم. پس از آن ما نمی‌توانستیم چیزها را بدتر از فنتانیل تصور کنیم. اکنون نمی توانیم چیزها را بدتر از زایلازین تصور کنیم. این به تشدید ادامه می‌دهد.»
در ورمونت، برنامه Hub and Spoke بخشی از طرح کلی سلامت در سراسر ایالت است که مراکزی در مناطق نسبتاً پرجمعیت این ایالت عمدتاً روستایی دارد.
بیمار برای ارزیابی و القای اولیه در یکی از 9 هاب وارد سیستم می شود و پس از پایداری، به اسپیکر منتقل می شود. اگر آن بیمار عود کند یا نیاز به مراقبت های ویژه بیشتری داشته باشد، می توان دوباره به هاب منتقل کرد. پره‌ها معمولاً سوباکسون را ارائه می‌دهند – برای کسانی که وابستگی خفیف تا متوسط به مواد افیونی دارند مؤثرتر است – اما متادون را که تنظیم‌شده‌تر است، ارائه نمی‌دهند.
کربی – که در اوایل نوجوانی شروع به استفاده از مواد افیونی کرد، حدود 15 سال است که در دوران نقاهت است و مدیر قدیمی پرونده تای سیرز است – گفت که یکی از مزایای مدل هاب و گفتار این است که از پزشکان مراقبت های اولیه حمایت می کند و سایر پزشکان که در غیر این صورت ممکن است در تجویز داروهایی برای درمان اعتیاد مردد باشند. (مقامات فدرال اخیرا قوانین مربوط به تجویز بوپرنورفین توسط پزشکان را کاهش داده اند.)
ارین اوکیف، که برنامه بازیابی ایمن هاوارد در برلینگتون را اجرا می کند، گفت که انعطاف پذیری این مدل کلیدی بوده است: از ادغام کامل در مراقبت های اولیه، که در آن اعتیاد مانند هر بیماری مزمن دیگری درمان می شود، تا انتهای دیگر طیف. ، “اطمینان از اینکه افرادی که هنوز در چرخه های استفاده پر هرج و مرج هستند، رویکردهای کاهش آسیب دریافت می کنند” تا روزی دیگر زنده بمانند.
ورمونت دهمین افزایش مرگ و میر ناشی از فنتانیل را برای دوره 12 ماهه منتهی به آوریل داشته است. تونی فولاند، مدیر خدمات بالینی در بخش برنامه‌های مصرف مواد در وزارت بهداشت ورمونت، گفت که فنتانیل اکنون در حدود 96 درصد از مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد دخیل است.
در همین حال، زایلازین، که معمولا “ترانک” نامیده می شود، باعث نگرانی شدید می شود. سوابق وزارت بهداشت نشان می دهد که تقریباً 1 مورد از هر 3 مرگ ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی تا کنون در سال جاری مربوط به زایلازین بوده است. و کسانی که در خط مقدم کار می کنند گزارش می دهند که افزایش قابل توجهی در زخم های شدید اغلب ایجاد می کند.
چالش هایی که اکنون ارائه دهندگان با آن مواجه هستند، بر نیاز به آمادگی برای پاسخگویی در لحظه تاکید دارد. به گفته اوکیف، سرمایه گذاری بر انگیزه یک فرد برای تغییر ضروری است، «و این انگیزه می تواند بسیار زودگذر باشد – مانند، من به اندازه کافی در مخزن دارم تا یک تماس تلفنی برقرار کنم، و اگر آن تماس تلفنی خوب پیش نرود. من به بازی برگشتم.»
فولاند گفت که ورمونت اکنون بیشتر از هر ایالت دیگر برای اختلال مصرف مواد افیونی سرانه دارو تجویز می کند. او تخمین می زند که بین 45 تا 65 درصد از افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی دارو دریافت می کنند.
اما این چالش ها بی سابقه هستند. کربی گفت: “ما یک منبع دارویی داریم که به زایلازین، فنتانیل آلوده شده است، و می دانیم که مردم بسیار بیشتر با مشکل مواجه هستند و در معرض خطر بسیار بیشتری قرار دارند.” دیگر نگران مصرف بیش از حد نیست. این زخم ها و عفونت های تهدید کننده زندگی است.»
در پاسخ، مدافعان از مقامات ایالتی خواسته‌اند که بودجه بیشتری برای مدیریت موارد اضطراری تامین کنند، رویکردی درمانی که به بیمارانی که از مصرف غیرقانونی مواد مخدر خودداری می‌کنند، پاداش می‌دهد. آنها همچنین به شدت دسترسی گسترده تر به متادون را به عنوان جایگزینی برای بوپرنورفین تشویق می کنند، که اغلب در مقابله با قدرت فنتانیل موثر نیست.
به گفته فولاند، هشت برنامه درمانی با مواد افیونی در جوامع سراسر ایالت متادون ارائه می‌دهند و یک برنامه دیگر به زودی اجرا می‌شود. او گفت که هدف این است که از سفر بیشتر از نیم ساعت برای دسترسی به آن جلوگیری شود.
دسترسی آسان‌تر به متادون نیز مستلزم کاهش محدودیت‌های فدرال است.
متادون احتمالاً تنظیم‌شده‌ترین دارو در ایالات متحده است. کلی پک، مدیر عملیات بالینی مرکز اعتیاد روستایی دانشگاه ورمونت گفت: ما باید راهی برای دسترسی بیشتر به آن پیدا کنیم. ما در این مرحله چندین دهه داده‌ای داریم که نشان می‌دهد متادون بی‌خطر و کارآمد است.»
برای کربی، اوکیف و همکارانشان، منابع بیشتر نمی توانند به سرعت به دست آیند.
سیرز گفت: “مردم در حال مرگ – این چیزی است که من هر روز می بینم.”
سیرز خوش شانس بوده است. چیزی که در بهبودی به او خدمت کرده است، بردباری کسانی است که در این راه به او کمک کرده اند، و انعطاف پذیری. مواقعی وجود داشته است که به او اجازه داده شد در حالی که هنوز از محرک ها استفاده می کرد، در Suboxone باقی بماند. او به تازگی فارغ التحصیل یک برنامه مدیریت اضطراری است که توسط Vermonters برای اصلاح عدالت کیفری، سازمانی که کربی برای آن کار می کند، اداره می شود.
سیرز گفت: “او به من مشاوره می دهد.” “او صدای من را می شنود.”
مدافعان اذعان دارند که تماشای یک سوسو زدن در انتهای تونل مستلزم استفاده از زرادخانه ای از گزینه ها برای مقابله با یک بحران در حال تغییر و کشنده است.
اوکیف با تاکید بر این که با تغییر چشم انداز عرضه مواد مخدر، رویکردهای مقابله با آن نیز باید تکامل یابد، گفت: «تقریباً مانند درک ما از دیدن واقعی این موضوع، در سطح اجتماعی، به عنوان اپیزودیک به مزمن بودن آن تغییر می کند. .
این مقاله توسط اخبار سلامت KFF، که قبلاً با نام Kaiser Health News (KHN) شناخته می شد، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF – منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی، و روزنامه نگاری.
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).