کارکنان مراقبت های بهداشتی برای درمان محرمانه سلامت روان خود فشار می آورند

توسط کاترین هاتون

ایالت‌ها در حال تعریف مجدد زمانی هستند که متخصصان پزشکی می‌توانند بدون خطر اطلاع دادن به هیئت‌هایی که مجوزهای آنها را تنظیم می‌کنند، درمان بهداشت روانی دریافت کنند.

ژان برانسکوم، مدیر عامل انجمن پزشکی مونتانا، یک گروه صنعتی که نماینده پزشکان است، گفت: اغلب کارکنان مراقبت های بهداشتی منتظر مشاوره یا درمان اعتیاد هستند که باعث می شود کار و مراقبت از بیمار آسیب ببیند.

برانسکوم گفت: “آنها زمان زیادی را برای حرفه خود سرمایه گذاری کرده اند.” “به خطر انداختن هر چیزی که یک نگرانی بزرگ در ذهن آنها است.”

مونتانا، مانند سایر ایالت ها، یک برنامه بهبودی برای متخصصان بهداشتی دارد که دارای اختلال مصرف مواد یا بیماری روانی هستند. با این حال، انجمن های پزشکی می گویند که چنین برنامه هایی اغلب با نظارت تهاجمی، حتی برای مراقبت های داوطلبانه همراه هستند. و مناطق خاکستری در مورد اینکه چه زمانی یک بیماری روانی باید عمومی شود، این ترس را ایجاد می کند که جستجوی مراقبت، حرفه پزشکی را به خطر می اندازد.

مونتانا از جمله ایالت هایی است که به دنبال افزایش مراقبت های محرمانه برای متخصصان بهداشت است تا زمانی که آنها برای خود یا بیماران خطرناک تلقی نشوند. در سال‌های اخیر، حداقل ده‌ها ایالت برنامه‌های سلامت محرمانه را در نظر گرفته یا ایجاد کرده‌اند تا به پزشکان در مراحل اولیه فرسودگی شغلی یا مشکلات سلامت روان کمک کنند. ایالت ها همچنین سوالات مربوط به مجوز پزشکی را برای جلوگیری از بررسی دقیق ارائه دهندگانی که نیاز به درمان سلامت روان دارند، بررسی کرده اند. این تغییرات بر اساس قانون ویرجینیا از سال 2020 الگوبرداری شده است.

در طول جلسه کمیته قانونگذاری ماه گذشته، مدافعان متخصصان پزشکی مونتانا از قانونگذاران ایالتی خواستند که از ویرجینیا پیروی کنند. آنها می گویند که هدف دو چیز است: دریافت درمان با پزشکان قبل از اینکه بیماران در معرض خطر قرار گیرند و کاهش فرسودگی نیروی کار که تا حدی ناشی از استرس درمان نشده است.

برنامه نظارت پزشکی موجود در مونتانا، برنامه بهبودی مونتانا، توسط شرکت جهانی Maximus اداره می شود. مدافعان حرفه ای مونتانا از غیرانتفاعی دیگری برای اجرای برنامه مونتانا حمایت کرده بودند که برنده قرارداد ایالتی نشد.

برنامه ریکاوری مونتانا درخواست مصاحبه را رد کرد و به جای آن خط بهداشت کالیفرنیا را به وزارت کار و صنعت مونتانا که بر هیئت های صدور مجوز پزشکی ایالت نظارت می کند ارجاع داد. کارمندان بخش در موعد مقرر اظهار نظر نکردند.

در نظرسنجی Medscape که در سال جاری منتشر شد، 20 درصد از پزشکان گفتند که احساس افسردگی می‌کنند و فرسودگی شغلی عامل اصلی آن است. اکثریت گفتند که اعتماد به پزشکان دیگر عملی نیست. برخی گفتند که ممکن است از ترس اینکه مردم به توانایی های آنها شک کنند یا اینکه کارفرما یا هیئت پزشکی آنها متوجه این موضوع شوند، درباره افسردگی خود به کسی نگویند.

متخصصان بهداشت کار خود را ترک می کنند. آنها زودتر بازنشسته می شوند، ساعات کاری را کاهش می دهند یا شغل خود را تغییر می دهند. این گزینه‌های مراقبت از بیماران را زمانی که از قبل ارائه‌دهنده کافی برای رفتن وجود ندارد، کاهش می‌دهد. دولت فدرال تخمین می زند که 74 میلیون نفر در منطقه ای زندگی می کنند که به دلیل کمبود نیروی کار، خدمات مراقبت اولیه کافی وجود ندارد.

با هدف اطمینان از ایمنی بیمار، هیئت‌های پزشکی ایالتی می‌توانند در صورتی که مصرف مواد یا اختلالات روان‌شناختی به کار آن‌ها لطمه وارد کند، حقوق پزشکان برای طبابت را تعلیق یا لغو کنند. آن موارد نادر است. یک مطالعه تقریباً 4400 اقدام علیه مجوزهای پزشکان آمریکایی برای مصرف مواد یا اختلالات روانی از سال 2004 تا 2020 نشان داد.

با این وجود، مدافعان نیروی کار می‌گویند الزامات افشای اطلاعات باعث می‌شود برخی از متخصصان سلامت از سؤالات مربوط به سوابق سلامت روان در فرم‌های مجوز و بیمه طفره بروند یا به طور کلی از مراقبت چشم پوشی کنند. آنها نگران هستند که آشکار کردن هر نقطه ضعفی نشان دهد که آنها نباید طبابت کنند.

سوالات بهداشت روانی که از کارکنان بهداشتی پرسیده می شود بر اساس ایالت و حرفه متفاوت است. به عنوان مثال، از پرستارانی که در مونتانا مجوز خود را تمدید می کنند، پرسیده می شود که آیا شرایط روانی یا مصرف موادی دارند که توانایی آنها را برای تمرین “با مهارت و ایمنی معقول” در شش ماه گذشته محدود کرده باشد. علاوه بر اینکه از پزشکان در مورد مصرف مواد در محل کار سؤال می شود، باید بگویند که آیا شرایط روانی را تجربه کرده اند که «ممکن است بر هر جنبه ای از توانایی شما تأثیر منفی بگذارد یا خیر».

وقتی این سوال را در مورد تمدید خود می بینم، آیا باید بگویم که افسرده بودم زیرا طلاق بسیار سختی را پشت سر می گذاشتم؟ برانسکوم به عنوان نمونه ای از عدم اطمینان کارگران ذکر کرد. می‌دانی، زندگی من اکنون زیر و رو شده است. آیا من موظف به گزارش آن هستم؟»

یک “بله” بلافاصله منجر به مشکلات صدور مجوز نمی شود. کسانی که مشکلات سلامت روانی را گزارش می کنند، توسط کارکنان دولتی به عنوان یک نگرانی بالقوه علامت گذاری می شوند. آنها می توانند در مقابل همان پانل غربالگری هیئت مدیره قرار بگیرند که توصیه می کند مجوز لغو شود یا به نظارت طولانی مدت با غربالگری منظم ارجاع داده شوند.

به‌علاوه، متخصصان سلامت موظفند زمانی که پزشکان دیگر غیرحرفه‌ای بودن را نشان می‌دهند یا مشکلات بالقوه‌ای دارند که بر عملکرد تأثیر می‌گذارد، گزارش دهند. برانسکوم گفت که متخصصان پزشکی نگران هستند که آنچه در یک جلسه مشاوره می گویند ممکن است برای هیئت های صدور مجوز علامت گذاری شود، یا اینکه اگر یک همکار در محل کار افسرده به نظر می رسد ممکن است گزارشی ارائه دهد.

باب سیس، روانپزشک اعتیاد مونتانا و یکی از بنیانگذاران موسسه غیرانتفاعی 406 Recovery، به قانونگذاران ایالتی گفت که استرس های شغلی در چالش های بهداشت روانی کارگران، مانند شیفت های طولانی و بارهای سنگین بیماران نقش دارند. و با افزایش هزینه مراقبت های بهداشتی، پزشکان احساس می کنند که تعهد خود را برای بهبودی قربانی می کنند، زیرا به طور معمول درمان بهینه را جایگزین مراقبت های کمتری می کنند که بیماران می توانند از عهده آن برآیند.

سیس گفت که مطب او اکنون تقریباً 20 متخصص بهداشت را به عنوان بیمار دارد.

سیس گفت: «آنها قبل از اینکه خیلی دیر شود توانستند به مراقبت دسترسی پیدا کنند. “اما آنها استثنا هستند.”

در ویرجینیا، پزشکان، پرستاران، دستیاران پزشک، داروسازان و دانشجویان می توانند به برنامه SafeHaven ایالت بپیوندند. ملینا دیویس، مدیر عامل انجمن پزشکی ویرجینیا، گفت که این سرویس مشاوره و مربیگری همتا را با کارکنانی که برای پاسخگویی به تماس 24 ساعته در دسترس هستند، ارائه می دهد.

دیویس گفت: “اگر فقط یک لحظه در ساعت 2 بامداد فرصت دارید، یا این فرصت را داشتید که ابتدا مرگ یک بیمار را بررسی کنید، سپس می توانید با کسی صحبت کنید.”

کسانی که در برنامه هستند مطمئن هستند که آن مکالمات ممتاز هستند و نمی توان از آنها در دعاوی قضایی استفاده کرد. امسال، دولت در حال بررسی اضافه کردن تشخیص‌های پزشکی تحت حمایت‌های محرمانه این برنامه است.

کشورهایی که از این روش پیروی کرده‌اند تغییرات جزئی دارند، اما اکثر آنها یک “پناهگاه امن” با دو نوع سیستم سلامت و گزارش ایجاد می‌کنند. کسانی که قبل از اینکه در محل کارشان آسیب ببینند به دنبال مراقبت می‌گردند، از حفاظت از حریم خصوصی گسترده‌ای برخوردارند. دیگری یک سیستم ردیابی و نظارت انضباطی را برای کسانی که برای خود یا دیگران خطر ایجاد می کنند، تعریف می کند. ایندیانا و داکوتای جنوبی در سال 2021 از ویرجینیا پیروی کردند.

ایالت ها همچنین در حال محدود کردن چارچوب زمانی هستند که هیئت های صدور مجوز می توانند در مورد سابقه بیماری روانی بپرسند. انجمن پزشکی آمریکا ایالت ها را تشویق کرده است که کارکنان مراقبت های بهداشتی را ملزم به افشای شرایط فعلی سلامت جسمی یا روانی کنند، نه تشخیص های گذشته.

سال گذشته، گرجستان فرم تمدید مجوز خود را به‌روزرسانی کرد تا از پزشکان بپرسد که آیا شرایط فعلی “که شما به طور مناسب تحت درمان قرار نمی‌گیرید” بر توانایی آنها برای طبابت تأثیر می‌گذارد یا خیر. این به‌روزرسانی جایگزین درخواست هفت سال سابقه سلامت روان می‌شود.

حتی خارج از چارچوب «بهشت امن»، برخی از ایالت‌ها با نحوه اعطای حریم خصوصی به پزشکان و در عین حال تضمین ایمنی بیمار دست و پنجه نرم می‌کنند.

هیئت پزشکی کالیفرنیا در حال ایجاد برنامه ای برای درمان و نظارت بر پزشکان مبتلا به بیماری های الکلی و مواد مخدر است. اما حامیان بیماران استدلال کرده اند که حفظ حریم خصوصی بیش از حد، حتی برای درمان داوطلبانه، می تواند رفاه مصرف کنندگان را به خطر بیندازد. آنها به هیئت پزشکی دولتی گفتند که بیماران حق دارند بدانند که آیا پزشکشان اعتیاد دارد یا خیر.

دیویس گفت که ایالت ها باید در مورد چگونگی ایجاد تعادل بین حریم خصوصی پزشکان و ایمنی بیماران بحث کنند.

او گفت: “ما در حرفه های پزشکی قرار است جان ها را نجات دهیم.” او می گوید: «این خط از کجا شروع می شود و موقعیت شخصی آنها می تواند بر آن تأثیر بگذارد؟ و سیستم از کجا می داند؟»

با توجه به وب سایت برنامه ریکاوری مونتانا، این یک برنامه نظم و انضباط نیست، بلکه یک برنامه “پشتیبانی، نظارت و پاسخگویی” است. شرکت‌کنندگان ممکن است خود به برنامه مراجعه کنند یا توسط هیئت صدور مجوز معرفی شوند.

برانسکوم، با انجمن پزشکی مونتانا، گفت که برنامه نظارتی ایالت برای مواردی که در آن یک بیماری به کار پزشک آسیب می زند، نیاز است. اما او می خواهد که این شکل از درمان استثنا شود.

ویکی برد، مدیر عامل انجمن پرستاران مونتانا، گفت که پرستاران تمایلی به پیوستن به این برنامه ندارند تا زمانی که مجبور نباشند مجوز خود را حفظ کنند. او گفت که این باعث می‌شود بسیاری از پرستاران در سکوت تلاش کنند تا زمانی که بیماری درمان نشده در کارشان ظاهر شود.

برد گفت: “بیایید از آنها مراقبت کنیم قبل از اینکه مجوز آنها ادامه یابد.”

چون بعد از آن مرحله، او گفت، بهبودی سخت است.

این مقاله توسط اخبار سلامت KFF، که قبلاً با نام Kaiser Health News (KHN) شناخته می شد، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF – منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی، و روزنامه نگاری.

KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).