لوسیا آقاجانیان، تهیه‌کننده فیلم آزاد 25 ساله در شیکاگو، پزشک مراقبت اولیه خاصی ندارد و ترجیح می‌دهد برای واکسن آنفولانزا به یک کلینیک محلی مراجعه کند یا برای ویزیت ویدیویی آنلاین شود. او گفت: “شما آنچه را که نیاز دارید می گویید، و 15 دقیقه زمان انتظار وجود دارد.” او توضیح داد که قرار ملاقات هایش معمولاً چگونه کار می کنند. “من واقعاً آن را دوست داشتم.”
اما اولگا لوسیا تورس، 52 ساله ای که در دانشگاه کلمبیا در نیویورک کلاس های طب روایتی تدریس می کند، دلتنگ پزشک قدیمی مراقبت های اولیه خود می شود که به مدت دو دهه از بیماری های او، از جمله لوپوس و آرتریت روماتوئید، مراقبت می کرد و مطمئن بود که او در مورد واکسن ها و آزمایش های غربالگری به روز بود. دو سال پیش، تورس نامه‌ای دریافت کرد که به او اطلاع می‌داد که در حال تغییر به یک “مطب بوتیک” است و برای ماندن او به عنوان یک بیمار مبلغ 10000 دلار هزینه نگهدارنده دریافت می‌کند.
تورس گفت: «من واقعاً احساس غمگینی و رها شدن کردم. این PCP من بود. من می گفتم، “رفیق، من فکر می کردم ما در این با هم هستیم!”
این دو زن واقعیتی مداوم را منعکس می کنند: چشم انداز مراقبت های اولیه به گونه ای تغییر می کند که می تواند دسترسی و کیفیت مراقبت بیماران را در حال حاضر و برای دهه های آینده شکل دهد. یک رابطه محکم و پایدار با یک پزشک مراقبت های اولیه – که تاریخچه بیمار را می داند و می تواند مشکلات جدید را نظارت کند – مدت هاست که به عنوان بستر یک سیستم مراقبت های بهداشتی با کیفیت در نظر گرفته می شود. اما سرمایه گذاری در مراقبت های اولیه در ایالات متحده از سایر کشورهای پردرآمد عقب است و آمریکا نسبت به بسیاری از همتایان اروپایی خود سهم کمتری از پزشکان مراقبت های اولیه دارد.
به گفته مرکز رابرت گراهام، یک سازمان تحقیق و تجزیه و تحلیل که مراقبت های اولیه را مطالعه می کند، تخمین زده می شود که یک سوم تمام پزشکان در ایالات متحده پزشکان مراقبت های اولیه هستند – که شامل پزشکان خانواده، متخصصان داخلی عمومی و متخصصان اطفال می شود. سایر محققان می گویند که این اعداد کمتر است، به طوری که ردیاب سیستم سلامت Peterson-KFF گزارش می دهد که تنها 12٪ از پزشکان ایالات متحده عمومی هستند، در حالی که این رقم در آلمان 23٪ و در هلند 45٪ است.
این بدان معناست که پیدا کردن یک پزشک و گرفتن یک قرار ملاقات که هفته ها یا ماه ها فاصله ندارد، اغلب سخت است.
«این مشکلی است که در حال جوشیدن است و اکنون در برخی از جوامع شروع به فوران کرده است. آن گرینر، رئیس و مدیر عامل Primary Care Collaborative، یک سازمان غیرانتفاعی عضویت، گفت: پیدا کردن آن درب ورودی سیستم بهداشتی سخت است.
امروزه درصد کمتری از پزشکان نسبت به پزشکان وارد این رشته می‌شوند و این نشان می‌دهد که کمبود در طول زمان بدتر خواهد شد.
علاقه تا حدی کاهش یافته است زیرا در ایالات متحده، مراقبت های اولیه حقوق کمتری نسبت به سایر تخصص های پزشکی و جراحی دارد.
برخی از پزشکان اکنون در عمل نیز می گویند که دچار سوختگی شده اند و با سیستم های دست و پا گیر پرونده الکترونیکی سلامت و محدودیت در زمان ملاقات روبرو هستند که شناخت بیمار و برقراری رابطه را دشوارتر می کند.
برخی دیگر در حال بازنشستگی یا فروش فعالیت های خود هستند. بیمارستان‌ها، شرکت‌های بیمه مانند Aetna-CVS Health، و سایر نهادهای شرکتی مانند آمازون در حال خرید هستند، اقدامات مراقبت‌های اولیه را انجام می‌دهند و باعث دور شدن از پزشک محله به سبک «Marcus Welby, MD» می‌شوند. حدود 48 درصد از پزشکان مراقبت های اولیه در حال حاضر در مطب هایی کار می کنند که مالک آنها نیستند. بر اساس داده‌های موجود در “نمودار مراقبت اولیه” که توسط مرکز گراهام جمع‌آوری و منتشر شده است، دو سوم این پزشکان برای پزشکان دیگر کار نمی‌کنند، اما توسط سرمایه‌گذاران سهام خصوصی یا سایر نهادهای شرکتی استخدام می‌شوند.
بیمارانی که در این مطب ها به دنبال مراقبت هستند ممکن است در هر ویزیت توسط یک پزشک ویزیت نشوند. در واقع، آنها ممکن است اصلاً توسط یک پزشک ویزیت نشوند، اما توسط یک متخصص فوق حرفه ای – به عنوان مثال یک پرستار یا یک دستیار پزشک – که تحت مجوز پزشک کار می کند. این روند توسط قوانین جدید ایالتی – و همچنین تغییرات در سیاست Medicare – که الزامات ناظران پزشک و صورت‌حساب را کاهش می‌دهد، تسریع شده است. و انتظار می‌رود که این مشاغل جزو مشاغلی باشند که سریع‌ترین رشد را در دهه گذشته در بخش سلامت داشته‌اند.
به طور کلی، تقاضا برای مراقبت های اولیه افزایش یافته است که تا حدی به دلیل ثبت نام در برنامه های قانون مراقبت مقرون به صرفه افزایش یافته است. همه آن بیماران جدید، همراه با تعداد کم پزشکان، به یک روند کاهشی در طول سال‌ها در تعداد افرادی که گزارش می‌کنند منبع مراقبت معمولی دارند، کمک می‌کنند، خواه یک پزشک فردی باشد یا یک کلینیک یا مطب خاص.
محققان می گویند که این سؤالات را ایجاد می کند، از جمله اینکه آیا افراد نمی توانند یک پزشک مراقبت های اولیه پیدا کنند، نمی توانند هزینه آن را بپردازند یا دیگر نمی خواهند یک رابطه ثابت داشته باشند.
«آیا دسترسی ضعیف است یا مشکلاتی در تأمین ارائه دهندگان وجود دارد؟ آیا این منعکس کننده یک گسست اجتماعی، یک پدیده به تنهایی است؟» کریستوفر کولر، رئیس صندوق یادبود میلبانک، بنیادی که تحلیل های غیر حزبی آن بر سیاست های بهداشتی ایالت تمرکز دارد، پرسید.
برای بیماران، زمان انتظار خسته کننده یکی از نتایج است. یک نظرسنجی اخیر توسط یک شرکت پرسنل پزشک نشان داد که اکنون به طور متوسط 21 روز طول می کشد تا به یک دکتر پزشکی خانواده مراجعه کنید، که به عنوان زیرگروه مراقبت های اولیه که شامل متخصصان داخلی عمومی و متخصصان اطفال است، تعریف می شود. این پزشکان اولین ایستگاه بسیاری از بیماران برای مراقبت های بهداشتی هستند. این در تضاد با روند کشورهای دیگر است، جایی که بیماران از منتظر ماندن ماه ها یا سال ها برای روش های انتخابی مانند تعویض مفصل ران شکایت دارند، اما عموماً انتظار کوتاهی را برای ویزیت های مراقبت های اولیه تجربه می کنند.
عارضه دیگر: همه این عوامل به نگرانی های مداوم در مورد جذب پزشکان جدید مراقبت های اولیه در این تخصص فوریت می بخشد.
ناتالی ای. کامرون گفت، زمانی که او در دانشکده پزشکی تحصیل می کرد، به طور خاص مراقبت های اولیه را انتخاب کرد زیرا از برقراری روابط با بیماران لذت می برد و به این دلیل که “من به طور خاص به پیشگیری و سلامت زنان علاقه مند هستم، و شما در مراقبت های اولیه کارهای زیادی انجام می دهید. ” این زن 33 ساله در حال حاضر یک مربی پزشکی در دانشگاه نورث وسترن است و در آنجا نیز بیماران را در یک مطب مراقبت های اولیه می بیند.
با این حال، او می‌داند که چرا بسیاری از همکارانش چیز دیگری را انتخاب کردند. برای برخی، تفاوت دستمزد است. کامرون گفت، برای دیگران، این به دلیل شهرت مراقبت های اولیه برای شامل “مراقبت ها و کاغذبازی های زیادی و هماهنگی بسیاری از مسائل است که ممکن است فقط پزشکی نباشند.”
پس سوال میلیون دلاری این است که داشتن یک منبع معمول مراقبت چقدر بر نتایج پزشکی و هزینه آن تأثیر می گذارد؟ و ارتباط نزدیک با پزشک برای چه نوع بیمارانی مهم است؟ در حالی که مطالعات نشان می‌دهد که بسیاری از جوانان برای راحتی مراجعه به مراقبت‌های اورژانسی ارزش قائل هستند – به‌ویژه زمانی که مراجعه به پزشک مراقبت‌های اولیه بسیار طول می‌کشد – آیا سلامت طولانی‌مدت آنها به دلیل این استراتژی آسیب خواهد دید؟
بسیاری از بیماران – به ویژه افراد جوان و به طور کلی سالم – در برابر وضعیت عادی جدید شانه خالی می کنند و از جایگزین هایی که نیاز به انتظار کمتری دارند استقبال می کنند. این گزینه‌ها به‌ویژه برای نسل هزاره‌ها جذاب هستند، که به گروه‌های متمرکز می‌گویند که راحتی یک تماس ویدیویی یک‌باره یا بازدید از یک کلینیک فروشگاه بزرگ، رابطه طولانی‌مدت با پزشک را مغلوب می‌کند، به خصوص اگر روزها، هفته‌ها منتظر بمانند. ، یا بیشتر برای یک قرار سنتی.
مت دگن، 24 ساله، که می گوید ممکن است دو تا سه ماه طول بکشد تا یک قرار ملاقات معمولی در سالت لیک سیتی رزرو کند، گفت: «پزشکی که من دارم یک دوست خانوادگی است، اما قطعاً می توانم دسترسی داشته باشم و رابطه را راحت کنم. زندگی می کند.
بیماران به طور فزاینده ای به آنچه که “کلینیک های خرده فروشی” نامیده می شوند، مانند کلینیک های CVS’ Minute که “مراقبت حضوری و مجازی 7 روز در هفته” را تبلیغ می کنند، روی می آورند. کریگ میلفورد، پزشک و معاون ارشد سلامت خرده‌فروشی این شرکت، در بیانیه‌ای کتبی گفت: بیش از 1000 کلینیک CVS Health در داخل فروشگاه‌ها در سراسر ایالات متحده، سال گذشته بیش از 5 میلیون نفر را درمان کردند. او به مطالعه اخیر یک شرکت محصولات داده اشاره کرد که نشان می دهد استفاده از کلینیک های خرده فروشی در طول پنج سال گذشته 200 درصد رشد داشته است.
کارشناسان سیاست های بهداشتی می گویند افزایش دسترسی به گزینه های جایگزین می تواند خوب باشد، اما کنار گذاشتن رابطه مداوم با یک ارائه دهنده معمولی خوب نیست، به خصوص که افراد مسن تر می شوند و احتمال ابتلا به بیماری های مزمن یا سایر مشکلات پزشکی بیشتر است.
کولر گفت: “داده های زیادی وجود دارد که نشان می دهد جوامعی که مراقبت های اولیه زیادی دارند، سلامت بهتری دارند.”
مطالعات نشان می دهد افرادی که به طور منظم پزشک مراقبت های اولیه یا مطب هستند، بیشتر احتمال دارد از مراقبت های پیشگیرانه مانند غربالگری سرطان یا واکسن آنفولانزا دریافت کنند، و در صورت ابتلا به حمله قلبی احتمال مرگ کمتری دارند.
پزشکانی که به طور منظم بیماران را می بینند، بهتر می توانند الگوهای نگرانی های به ظاهر جزئی را که می تواند منجر به یک مشکل جدی سلامتی شود، تشخیص دهند.
یلدا جبارپور، پزشک خانواده شاغل در واشنگتن و مدیر مرکز سیاستگذاری رابرت گراهام در این باره می گوید: «چه اتفاقی می افتد وقتی برای عفونت های دستگاه ادراری به چهار ارائه دهنده مختلف در چهار بستر مراجعه می کنید، زیرا خوب، آنها فقط عفونت ادراری هستند. مطالعات. اما در واقع، شما یک سنگ کلیه بزرگ دارید که باعث UTI شما می شود یا نوعی نقص ایمنی مانند دیابت دارید که باعث UTI مکرر می شود. اما هیچ کس تو را آزمایش نکرد.»
اکثر متخصصان موافقند که کشف چگونگی هماهنگی مراقبت در میان این چشم‌انداز در حال تغییر و قابل دسترس‌تر کردن آن بدون تضعیف کیفیت – حتی زمانی که پزشکان، مکان‌ها، سیستم‌های بهداشتی و پرونده الکترونیک سلامت درگیر هستند – به اندازه فشارهایی است که باعث انتظارهای طولانی می‌شود. و علاقه کمتری به بازار مراقبت های اولیه امروزی دارد.
و تجربیات گاهی اوقات باعث می شود که بیماران نظر خود را تغییر دهند.
آقاجانیان در شیکاگو گفت: برای برقراری رابطه باید چیزی گفت. او پس از آسیبی که در محل کارش در سال گذشته منجر به جراحی شانه شد، به جای داشتن یک پزشک یا کلینیک مراقبت های اولیه خاص، تصمیم خود را برای همکاری با هم مراقبت می کند.
او گفت: «با افزایش سن، با وجود اینکه هنوز جوان هستم، همه این مشکلات را با بدنم دارم، و خوب است که فردی ثابت داشته باشم که همه مشکلات من را بداند تا با او صحبت کنم.»
کولین دیگوزمن از اخبار سلامت KFF در این گزارش مشارکت داشت.
این مقاله توسط اخبار سلامت KFF، که قبلاً با نام Kaiser Health News (KHN) شناخته می شد، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF – منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی، و روزنامه نگاری.
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).