ساکرامنتو – صنعت مراقبت های بهداشتی قدرتمند کالیفرنیا به تازگی به یک پیروزی تاریخی دست یافته است: ایالت قرار است 11.1 میلیارد دلار تزریق به آن برای بهبود مراقبت از میلیون ها بیمار کم درآمد Medicaid بدهد.
اما شوخی شدید بر سر پول تازه شروع شده است.
مقامات ارشد بهداشت ایالتی می گویند قصد دارند بیشتر پول را برای پرداخت های بالاتر برای پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که به اهالی کالیفرنیا تحت پوشش Medi-Cal، برنامه Medicaid ایالتی خدمات می دهند، اختصاص دهند. اما این چارچوب که تابستان امسال به عنوان بخشی از مذاکرات بودجه دولتی تعیین شد، فاقد جزئیات مهم است، که باعث ایجاد جنون لابی در میان گروه‌های صنعت سلامتی شده است که به دنبال کاهش هستند.
حتی در حالی که برای سهم خود می جنگند، رهبران صنعت بی سر و صدا در حال طرح یک طرح رای گیری در نوامبر 2024 برای قفل کردن افزایش پرداخت های Medi-Cal هستند، که آنها استدلال می کنند که برای حفظ برنامه شبکه ایمنی که نزدیک به 16 میلیون کالیفرنیایی را پوشش می دهد – 40 نفر خیره کننده – مورد نیاز است. درصد از جمعیت ایالت.
داستین کورکوران، مدیر عامل انجمن پزشکی بانفوذ کالیفرنیا که نماینده پزشکان است، گفت: «ما در حال رسیدگی به دهه‌ها کمبود بودجه سیستمیک در Medicaid هستیم که بی‌عدالتی و بیابان‌های ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی را تشدید کرده است، جایی که بیماران اغلب مجبور می‌شوند مراقبت‌های خود را در بخش‌های اورژانس دریافت کنند. .
کورکوران همچنین رهبری ائتلافی را بر عهده دارد که با فرماندار گاوین نیوسام و قانونگذاران دموکرات دیگر در ساکرامنتو در مورد چگونگی هزینه کردن این پول – ترکیبی از بودجه ایالتی و فدرال که قرار است طی شش سال اختصاص داده شود – مذاکره می کند.
کورکوران گفت: «حتی با وجود این معامله تاریخی، هنوز بخش‌هایی از سیستم مراقبت‌های بهداشتی وجود دارد که برای ارائه مراقبت‌های مورد نیاز بیماران تلاش می‌کنند. ائتلاف متعهد به تضمین ثبات بلندمدت و قابل پیش بینی بودن نرخ بازپرداخت در کالیفرنیا است.
گفت که کالیفرنیا در میان پایین‌ترین نرخ‌های بازپرداخت Medicaid در این کشور قرار دارد، که اغلب به عنوان دلیلی کلیدی ذکر می‌شود که بسیاری از بیماران کم‌درآمد نمی‌توانند مراقبت دریافت کنند و اغلب با زمان‌های انتظار طاقت‌فرسا، به‌ویژه برای مراقبت‌های اولیه، مامایی و قرار ملاقات‌های سلامت روان مواجه می‌شوند. کاترین فیلیپس، معاون مدیر بهبود دسترسی به مراقبت در بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا. (California Healthline یک سرویس مستقل از بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا است.)
او گفت: «این جایی است که ایالت بیشترین مشکل را دارد. نرخ پایین دلیل این است که یک پزشک ممکن است بیماران Medi-Cal را نپذیرد یا فقط تعداد کمی از بیماران را بپذیرد.
جنیفر کنت، مدیر سابق آژانس ایالتی Medicaid گفت: این قرارداد بیشترین افزایش نرخ بازپرداخت پایه Medi-Cal را در حداقل 25 سال گذشته تامین می کند.
این پول از مالیات سازمان مراقبت مدیریت شده که از سال 2005 از بیمه گران درمانی که در کالیفرنیا تجارت می کنند اخذ می شود، تامین می شود. درآمد حاصل از این مالیات، که به ایالت اجازه می دهد میلیاردها دلار از خدمات بهداشتی فدرال را که در غیر این صورت دریافت نمی کرد، تضمین کند، قبلاً به صندوق عمومی ایالت منتقل می شد که می تواند برای هر چیزی که رهبران ایالت بخواهند استفاده شود.
بر اساس این قرارداد، و برای اولین بار، نیوسام و قانونگذار توافق کردند که از این پول برای بهبود مراقبت از مردم فقیر کالیفرنیا استفاده کنند. به گفته اچ‌دی پالمر، سخنگوی وزارت دارایی ایالتی، از 19.4 میلیارد دلاری که بین سال‌های 2023 تا 2026 از طریق مالیات جمع‌آوری می‌شود، 11.1 میلیارد دلار مستقیماً به Medi-Cal و 8.3 میلیارد دلار به صندوق عمومی برای جبران هزینه‌های ایالتی در Medi-Cal خواهد رفت. .
پالمر گفت که بودجه جدید از سال آینده شروع می شود و 820 میلیون دلار برای افزایش نرخ اولیه در مراقبت های اولیه، مراقبت های زنان و زایمان و مراقبت های بهداشت روان در نظر گرفته شده است.
طبق گفته این وزارتخانه، از سال 2025 تا 2029، ایالت قصد دارد سالانه نزدیک به 2.7 میلیارد دلار اختصاص دهد. مقامات ایالتی و صنعتی گفتند که قصد دارند بخشی از این پول را برای گسترش برنامه‌های دستیاری پزشکی برای پزشکانی که به افراد کم‌درآمد خدمت می‌کنند، بودجه تخت‌های جدید برای بیماران روان‌پزشکی، و افزایش نیروی کار سایر ارائه‌دهندگان از جمله پرستاران، درمانگران سلامت روان و جامعه اختصاص دهند. کارکنان بهداشت.
اما بخش عمده به افزایش نرخ برای مراقبت های اولیه و مجموعه ای از ارائه دهندگان و خدمات، از جمله بیمارستان ها و مراکز مراقبت طولانی مدت، مراقبت های سقط جنین و خدمات اورژانسی اختصاص می یابد. نرخ های بالاتر برای متخصصان، مانند روانپزشکان و دندانپزشکان نیز به شدت مورد نیاز است.
اگرچه Newsom و مقامات بهداشت ایالتی قول داده اند که این پول را به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اختصاص دهند، آنها مشخص نکرده اند که کدام یک افزایش می یابد – و هیچ تضمینی وجود ندارد که این پول به برنامه دیگری منتقل نشود. Medi-Cal، یک برنامه عظیم و بالون با بودجه 152 میلیارد دلاری در سال مالی جاری، تحت فشار فوق العاده ای قرار دارد. ایالت به گسترش این برنامه برای افراد بیشتری ادامه می دهد و با وجود تهدید کسری بودجه، فهرست رو به رشدی از خدمات گران قیمت را ارائه می دهد.
وینس فونگ (R-Bakersfield) عضو مجلس در جریان یک بحث قانونی در ژوئن گفت: “باید نرده های محافظ بیشتری وجود داشته باشد.” “این نباید به عنوان یک برداشت درآمد تلقی شود.”
مارک غالی، دبیر بهداشت و خدمات انسانی نیوسام، اذعان کرد که حتی اگر برخی از ارائه‌دهندگان و درمان‌ها ممکن است در ابتدا حذف شوند، افزایش پرداخت نشان‌دهنده گامی حیاتی به سمت دسترسی بهتر است.
غالی به کالیفرنیا هلث لاین گفت: «ارائه‌دهندگان اصلی Medicaid از آن سود خواهند برد. “همیشه یک نفر با یک سوال و یک نگرانی وجود دارد، و من امیدوارم که همانطور که در مورد آنها یاد می گیریم و آنها را می شنویم، آنها را مورد خطاب قرار دهیم.”
غالی گفت که این مالیات برخی از نرخ‌های Medicaid را در کالیفرنیا از پایین در کشور به بالا می‌آورد. در حالی که او نگرانی‌ها مبنی بر اینکه ممکن است این پول در سال‌های آینده منحرف شود، اذعان داشت، او گفت که نیوسام متعهد است آن را برای Medi-Cal خرج کند. “چه کسی از عدم قطعیت آینده خبر دارد؟” او گفت. اما ما اساساً تا آنجا که می توانید انجام داده ایم تا این تغییرات را در نحوه طراحی Medicaid ایجاد کنیم. مرد با قلم – فرماندار کالیفرنیا – متعهد به این است.
چارلز باکی، رئیس و مدیر عامل انجمن طرح‌های سلامت کالیفرنیا، که نماینده بیمه‌گرهای خصوصی و دولتی است، گفت: اگرچه قرارداد مالیاتی به اندازه کافی بزرگ نیست تا بتواند همه مشکلات را در Medi-Cal برطرف کند، اما مراقبت از بیمار را بهبود می‌بخشد.
باکی گفت: «کارهای زیادی برای بررسی افزایش نرخ ها و جایی که باید انجام شود، وجود دارد. ما باید اطمینان حاصل کنیم که بودجه در واقع از روند بودجه سال آینده جان سالم به در می‌برد.»
برخی از ارائه دهندگان نگران هستند که ممکن است کنار گذاشته شوند.
کریستین شولتز، مدیر اجرایی انجمن بینایی‌سنجی کالیفرنیا، گفت: «ما سخت بحث کرده‌ایم که اپتومتریست‌ها شامل شوند. به عنوان مثال، اپتومتریست ها به طور متوسط برای انجام معاینه چشم بر روی یک بیمار جدید Medi-Cal حدود 39 دلار دریافت می کنند، در حالی که Medicare 158 دلار را بازپرداخت می کند.
در نتیجه، او گفت، بیماران “ماهها قادر به ورود به داخل نیستند.”
آن ریولو، یک درمانگر در شهرستان سن متئو و متخصص تروما، همچنین نرخ پایین – و تقاضاهای پیچیده صورت‌حساب پزشکی – را به‌عنوان دلایلی عنوان کرد که بیماران Medi-Cal را نمی‌پذیرد.
او گفت: “من بیش از 20 سال است که تمرین می کنم و Medi-Cal را نمی پذیرم، حتی اگر در ارزش های من باشد.”
نرخ های دقیق برای اکثر درمان های مراقبت های بهداشتی برای بیماران Medi-Cal به صورت عمومی در دسترس نیست، زیرا به طور خصوصی توسط شرکت های بیمه مذاکره می شود و بر اساس جغرافیا و طرح بیمه سلامت متفاوت است. و ایالت انبوهی از پرداخت‌های پاداش دارد که از آن برای تکمیل نرخ‌های پایه Medi-Cal استفاده می‌کند و میزان دریافتی ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی را بیشتر مخدوش می‌کند.
فیلیپس گفت، در حالی که نرخ های Medi-Cal بسیار متفاوت است، به طور متوسط، کالیفرنیا 76٪ از نرخ های Medicare را بازپرداخت می کند. در سال آینده، ایالت قصد دارد این نرخ پایه پرداخت را در سه حوزه هدف – مراقبت های اولیه، زنان و زایمان و سلامت روان به 87.5٪ از مدیکر افزایش دهد.
در حالی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بخشی از درآمد مالیاتی خود مبارزه می کنند، آنها می گویند که می خواهند هر بار که دولت مالیات را تمدید می کند، از همان دعوای لابی گری اجتناب کنند، که هر چند سال یکبار اتفاق می افتد. یکی از گزینه هایی که آنها در نظر دارند: یک طرح رای گیری در سال آینده که بودجه Medi-Cal را در قانون اساسی ایالت قفل می کند.
باکی از اتخاذ موضع در مورد این مفهوم خودداری کرد اما گفت که بیمه‌گران در حال بررسی آن هستند. او استدلال می کند که کالیفرنیا “نیاز دارد به برنامه Medi-Cal تعهد طولانی مدت داشته باشد.”
جان باکس، مدیر عامل LA Care، بزرگترین شرکت بیمه Medi-Cal، از این ایده حمایت می کند. او استدلال می کند که افزایش دائمی در نرخ های Medi-Cal به رفع نابرابری های بین Medi-Cal و پوشش بیمه خصوصی کمک می کند.
او گفت: «این همه‌گیری به ما نشان داد که نابرابری یک موضوع مرگ و زندگی است، زیرا اگر به افرادی که بیشتر بیمار شده‌اند و جان خود را از دست داده‌اند نگاه کنید، آنها رنگین پوست بودند. “اگر به نادیده گرفتن آن ادامه دهیم، احمق هستیم.”
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).