در نیمه راه که بزرگترین پاکسازی ذینفعان Medicaid در یک بازه زمانی یک ساله خواهد بود، ثبت نام در برنامه بیمه درمانی دولتی در مسیر بازگشت به سطوح تقریباً قبل از همه گیری است.
Medicaid، که افراد کم‌درآمد و معلول را پوشش می‌دهد، و برنامه بیمه سلامت کودکان مربوطه در نتیجه قانونی که ایالت‌ها را از خاتمه پوشش در طول وضعیت اضطراری بهداشت عمومی کشور منع می‌کرد، به رکورد 94 میلیون ثبت‌نام رسید.
اما بر اساس برآوردهای KFF که از داده‌های سطح ایالت جمع‌آوری شده است، از آوریل گذشته، ایالت‌ها بیش از 16 میلیون نفر را از برنامه‌ها در فرآیندی به نام «باز کردن» حذف کرده‌اند.
در حالی که بسیاری از ذینفعان به دلیل افزایش درآمدشان دیگر واجد شرایط نیستند، میلیون‌ها نفر به دلایل رویه‌ای مانند عدم پاسخگویی به اعلامیه‌ها یا بازگرداندن اسناد اداری از فهرست حذف شده‌اند. اما در عین حال، میلیون ها نفر برای اولین بار مجددا ثبت نام یا ثبت نام کرده اند.
نتیجه خالص: بر اساس گزارش KFF، ثبت نام حدود 9.5 میلیون نفر از رکوردی که در آوریل گذشته به ثبت رسیده بود کاهش یافته است. این امر ثبت نام Medicaid و CHIP را در مسیری قرار می‌دهد که تا پایان تعطیلات پایان سال جاری، بسیار شبیه به آنچه در آغاز همه‌گیری ویروس کرونا بود، به نظر برسد: حدود 71 میلیون نفر.
لری لویت، معاون اجرایی سیاست‌های بهداشتی در KFF گفت: «آنچه که ما می‌بینیم بی شباهت به آنچه قبل از همه‌گیری می‌دیدیم نیست – فقط در مقیاس بزرگ‌تر و سریع‌تر اتفاق می‌افتد.
کاهش ثبت نام مدت هاست که یکی از ویژگی های Medicaid بوده است. لویت گفت، قبل از همه‌گیری، حدود 1 تا 1.5 میلیون نفر در سراسر کشور هر ماه از فهرست Medicaid خارج می‌شدند – از جمله بسیاری از افرادی که هنوز واجد شرایط بودند اما نتوانستند پوشش خود را تمدید کنند.
در طول بازگشایی، بسیاری از افراد در مدت زمان کوتاه تری از عضویت خارج شده اند. از برخی جهات – و در برخی ایالت ها – بدتر از حد انتظار بوده است.
دولت بایدن پیش‌بینی کرد که حدود 15 میلیون نفر تحت پوشش Medicaid یا CHIP در طول دوره بازگشایی از دست خواهند داد، که تقریباً نیمی از آن به دلیل مشکلات رویه‌ای است. هر دو پیش‌بینی پایین ثابت شده است. بر اساس داده‌های گزارش‌شده تاکنون، بر اساس KFF، تعداد حذف‌شده‌ها احتمالاً از 17 میلیون نفر فراتر می‌رود – 70 درصد به دلایل رویه‌ای.
اما حدود دو سوم از 48 میلیون ذینفعی که تا کنون واجد شرایط بودن آنها بررسی شده است، پوشش خود را تمدید کردند. حدود یک سوم آن را از دست دادند.
دولت فدرال به اکثر ایالت ها 12 ماه مهلت داده است تا عملیات رهاسازی خود را تکمیل کنند، که از اولین لغو ثبت نام بین آوریل و اکتبر گذشته شروع شده است.
تیموتی مک براید، اقتصاددان سلامت در دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس، گفت که نرخ بیکاری پایین از نظر تاریخی در این کشور به این معنی است که افرادی که پوشش Medicaid را از دست می‌دهند، احتمالاً پوشش مبتنی بر شغل پیدا می‌کنند یا بهتر می‌توانند از عهده برنامه‌هایی در بازارهای Obamacare برآیند. او گفت: «این یکی از دلایلی است که کاهش در Medicaid خیلی بدتر نیست.
تفاوت های زیادی بین دولت ها وجود دارد. به عنوان مثال، اورگان تنها 12 درصد از ذینفعان خود را حذف کرده است. به گفته KFF، هفتاد و پنج درصد تمدید شده است. بقیه در انتظار هستند.
در آن سوی طیف، اوکلاهاما 43 درصد از ذینفعان خود را در بازگشایی رها کرده است و پوشش را برای تنها 34 درصد تمدید کرده است. حدود 24 درصد معوق هستند.
ایالت ها قوانین واجد شرایط متفاوتی دارند و برخی از آنها ثبت نام را آسان تر می کنند. به عنوان مثال، اورگان به کودکان اجازه می دهد تا تا سن 6 سالگی بدون درخواست مجدد در Medicaid بمانند. همه ثبت نام کنندگان دیگر بدون توجه به تغییر درآمد تا دو سال پوشش دارند.
جنیفر هریس، مدافع ارشد سیاست های بهداشتی آلاباما آریس، یک گروه مدافع، گفت که آژانس مدیکید و سایر سازمان های غیرانتفاعی ایالت او به خوبی با ثبت نام کنندگان در مورد نیاز به درخواست مجدد برای پوشش ارتباط برقرار کردند و همچنین ایالت افراد بیشتری را برای مدیریت این افزایش استخدام کرد. KFF دریافت که حدود 29٪ از ذینفعان در آلاباما که بررسی واجد شرایط بودن را داشته اند به دلایل رویه ای از عضویت خارج شده اند.
او با اشاره به اینکه حدود 66 درصد از ثبت نام کنندگان تجدید شده اند، گفت: «موضوع در آلاباما حتی در حال تغییر است.
او گفت که مقامات ایالتی به قانونگذار گفته‌اند که حدود یک چهارم افرادی که در طول تعطیلات از لیست خارج شده‌اند، ظرف 90 روز مجدداً ثبت نام کرده‌اند.
آلاباما یکی از معدود ایالت هایی است که تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه از گسترش Medicaid خودداری کرده اند، حدود 920000 نفر در Medicaid و CHIP در ژانویه 2020 ثبت نام کرده اند. این تعداد در آوریل 2023 به حدود 1.2 میلیون نفر افزایش یافت.
هریس گفت که بیش از نیمی از زمان رها شدن، ایالت در مسیر بازگشت ثبت نام به سطح قبل از همه گیری است.
جوآن آلکر، مدیر اجرایی مرکز کودکان و خانواده‌های دانشگاه جورج تاون، گفت که او همچنان نگران است که کاهش ثبت‌نام در مدیکید در میان کودکان شدیدتر از حد معمول باشد. این به ویژه آزاردهنده است زیرا کودکان معمولاً در سطوح درآمد خانواده بالاتر از والدین یا سایر بزرگسالان واجد شرایط دریافت Medicaid هستند.
بر اساس آخرین داده های این مرکز، در طول این استراحت 3.8 میلیون کودک پوشش Medicaid را از دست داده اند. آلکر گفت: «در حال حاضر بچه‌های زیادی نسبت به قبل از همه‌گیری در حال سقوط هستند.
او گفت و هنگامی که آنها کنار گذاشته می شوند، بسیاری از خانواده ها برای بازگرداندن آنها تلاش می کنند. او گفت: “کل سیستم عقب افتاده است و توانایی مردم برای بازگشت به موقع محدودتر است.”
لویت گفت: سوال بزرگ این است که چند میلیون نفر از میلیون ها نفری که از Medicaid کنار گذاشته شده اند، اکنون بیمه نیستند.
تنها ایالتی که در مورد افرادی که از عضویت خارج شده اند تحقیق کرد – یوتا – متوجه شد که حدود 30 درصد آنها بیمه نشده بودند. بسیاری از بقیه از طریق بازار قانون مراقبت مقرون به صرفه، پوشش بهداشتی کارفرما را پیدا کردند یا برای پوشش یارانه ای ثبت نام کردند.
آنچه در سراسر کشور اتفاق افتاده هنوز نامشخص است.
این مقاله توسط اخبار سلامت KFF، که قبلاً با نام Kaiser Health News (KHN) شناخته می شد، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF – منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی، و روزنامه نگاری.
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی در KFF است – یک منبع مستقل برای تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری. درباره KFF بیشتر بدانید.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).